عنوان مقاله: COVID-۱۹: From bench to bed side
پیام اصلی مطالعه: هدف مطالعه حاضر ترسیم تفاوت در پویایی ویروسی و ویژگی‌های بالینی بین عامل سه پاندمی (سارس، مرس، کووید) در دهه‌های گذشته و تمرکز بر روی تمام جزئیات اصلی کووید19 (SARS-COV-2) که هر ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی باید از آن آگاه باشد، است. از شواهد موجود توصیه می‌شود که اولاً برای غربالگری سریع حامل‌های SARS-CoV-2 (علامت‌دار یا بدون علامت) ، IgM-IgG-ELISA ترکیبی ممکن است یک ابزار و حساسیت بهتری را در مقایسه با یک تست IgM- یا IgG-ELISA به‌تنهایی ارائه دهد. دوم اینکه در صورت مثبت بودن، RT-PCR باید به‌عنوان تست تأییدکننده ، ابتدا با استفاده از تست آنتی‌بادی سریع تمام افراد یا مخاطبین علامت‌گذاری ارزیابی شوند. سوم اینکه همه موارد بسیار مشکوک ابتدا باید RT-PCR را انجام دهند، حتی اگر آزمایش سریع آنتی‌بادی منفی باشد. چهارم اینکه اگر آزمایش آنتی‌بادی در ابتدا منفی باشد، باید پس از 7-10 روز بعد دوباره آزمایش شود.
نام نویسنده مقاله اصلی:
مترجم: سمانه ابراهیمی کبریا
تایید کننده: دکتر حمید سوری

نام مجله: Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews
زمان انتشار: 14 April 2020
زمان انجام مطالعه: 2020
گروه بندی حوزه مقاله: بالینی
حوزه مورد مطالعه: درمانی
محل انجام مطالعه:
نوع مطالعه: تحلیل مشاهده ای
قدرت شواهد:
اندازه اثر:
حجم نمونه آماری:
دامنه سنی افراد مورد مطالعه:
جمعیت مورد مطالعه:
مهم ترین یافته ها:
یافته‌های آزمایشگاهی ازنظر هموگرام: در ویروس SARS-CoV-۲ لکوپنی به‌ویژه لنفوپنی (در ۸۰٪ موارد) ، ترومبوسیتوپنی خفیف، لکوسیتوز وجود دارد. برخی محققان پیشنهاد کردند که نسبت نوتروفیل به تومورفوسیت ها (NLR) به‌عنوان یک عامل خطر مستقل برای بیماری شدید و ۳.۱۳= NLR به‌عنوان آستانه پیشرفت برای بیماری شدید در بیماران مبتلابه کووید۱۹ در نظر گرفته شده است. نشانگرهای التهابی در کووید۱۹ شامل افزایش پروتئین واکنشی C (CRP) ، لاکتات دهیدروژناز (LDH) ، SGOT ، تروپونین ، دی دیمر ، فریتین ، کراتین کیناز و (ESR بوده، پروکلسیتونین سرم در ابتدا طبیعی است اما ممکن است در ادامه بیماری با شدت افزایش یابد. CRP ممکن است برای ردیابی شدت بیماری استفاده شود. بیماران مبتلابه بیماری شدید ممکن است دارای علائم التهابی بسیار بالا، اینترلوکینIL -۶ ، IL-۴ ، IL-۱۰ و فاکتور نکروز تومور TNF -a باشند. عوامل پیش‌آگهی آزمایشگاهی ضعیف شامل D-Dimer بالا، لنفوپنی، ترومبوسیتوپنی ، CRP است. بااین‌حال، این یافته‌ها ممکن است همیشه با تاریخچه تماس، سفر و علائم بالینی مطابقت نداشته باشد. ازنظر سرولوژی نمونه‌برداری کووید۱۹ از خون بسیار ساده‌تر از نمونه‌برداری با سواب از دهان، حلق و بینی است. دو نوع تست سرولوژیکی الایزا و ایمونوکروماتوگرافی می‌توانند کووید۱۹ را تشخیص دهند به دلیل حساسیت بیشتر ، الایزا (۸۷.۳٪) در مقایسه با ایمونوکروماتوگرافی (۸۲.۴٪) بهتر بیماری را ارزیابی می‌کند. درحالی‌که هر دو ویژگی ۱۰۰٪ دارند. بااین‌حال، ایمونوکروماتوگرافی راحت و ارزان‌تر است و گردش مالی سریع را ارائه می‌دهد. الایزا بر اساس نوکلئوپروتئین Rp۳ برای شناسایی IgM و IgG در برابر SARS-CoV-۲ عمل می‌کند. اگرچه الایزا ازنظر زمانی سریع به پاسخ می‌رسد، اما ممکن است به دلیل پروتئین‌هایN نکلئوکپسید SARS-CoV-۲ نتایج مثبت کاذب داشته باشد. واکنش متقاطع SARS-CoV-۲ با عفونت SARS-CoV-۱ قابل پیش‌بینی است زیرا ۹۰٪ توالی ژنتیکی مشترک بینشان وجود دارد. ازاین‌رو، پروتئین S (گلیکوپروتئین گیرنده ترانس مایع) ELISA باید مخصوص SARS-CoV-۲ تولید شود. ازنظر واکنش زنجیره‌ای پلیمراز-زنجیره‌ای معکوس(RT-PCR)، RTPCR و توالی ژنومی (هر جا که باشد) آزمون استاندارد و تأییدیه طلا برای کووید۱۹ است. به‌طورکلی، حساسیت RT-PCR نزدیک به ۷۰٪ با نرخ ۳۰٪ منفی کاذب است، و حساسیت آن به کمتر از ۹۰٪ در روز ۱تا ۳ کاهش می‌یابد، در روز ششم به ۸۰٪ در و در روز ۱۴ به کمتر از۵۰٪ می‌رسد. در این روش جمع‌آوری نمونه از دستگاه تنفسی فوقانی / تحتانی یا نمونه خلط یا برونکوآلوئولار است که باید بااحتیاط انجام شود و باید به‌محض شروع علائم انجام شود تا غلظت ویروس بالایی حاصل شود. لازم به ذکر است که RT-PCR ممکن است چند ساعت تا ۲ روز برای گزارش دهی طول بکشد و اگر آزمایش اولیه منفی باشد ممکن است نمونه دوم با ژن مختلف ویروسی موردنیاز باشد. علاوه بر این ، RT-PCR ممکن است در بعضی مواقع مثلاً کمبود بار ویروس در مرحله اولیه یا اواخر بیماری ، جهش ویروس COVID-۱۹ یا سایر مشکلات فنی در جمع‌آوری نمونه‌ها منفی کاذب باشد. RT-PCR به‌طور مشابه، ممکن است در آنفلوانزا یا سایر عوامل بیماری‌زا تنفسی مثبت کاذب باشد. درهرصورت مهم است که هوشیار بود. سایر علل مثبت کاذب RT-PCR جمع‌آوری و پردازش نمونه نادرست، خطر احتمالی کارکنان مراقبت‌های بهداشتی ناشی از انتقال آئروسل، در کنار تحویل گزارش تأخیر، نیاز به تخصص، راه‌اندازی آزمایشگاه و هزینه است. اگرچه هر دو روش سرولوژی و RT-PCR نسبت یکدیگر تعریف هستند، اما ازآنجایی‌که آنتی‌بادی‌ها می‌توانند بلافاصله در روز اول ظاهر شوند، تخمین زده می‌شود که IgM-ELISA می‌تواند موارد بیماری بیشتری را نسبت به RT-PCR در روز ۵.۵ بیماری تشخیص دهد. درحالی‌که در یک مطالعه دیگر، RT-PCR حساسیت بالاتری (۷/۶۶ درصد) را در هفته اول نسبت به تست سرولوژیک (۳۸.۰ درصد) نشان داد. اما در طی هفته دوم، آزمایش سرولوژی حساسیت بالاتری نسبت به RT-PCR داشت. درمجموع، به‌صورت ایده آل پیشنهاد می‌شود ترکیبی از هر دو روش آزمایش به‌منظور افزایش حساسیت در تشخیص زودهنگام و تشخیص کووید۱۹ استفاده شود. درواقع ، نشان داده‌شده است که ترکیب IgM-ELISA به‌علاوه RT-PCR ۹۸.۶٪ موارد را در مقابل ۵۱.۹٪ موارد با یک RTPCR واحد تشخیص می‌دهد. سونوگرافی ریه‌ها ممکن است مفید باشد زیرا می‌تواند در کنار تختخواب انجام شود تا حرکت بیمار به بخش‌های مختلف کاهش یابد. خطوط نامنظم پلور ، تثبیت نواحی زیرزمینی ، مناطقی از ریه سفید و خطوط B ضخیم می‌تواند نشانگر تائید بیماری باشد.
نتیجه گیری از مطالعه:
جداسازی هنوز اصلی‌ترین راه پیشگیری است و در حال حاضر، درمان کووید۱۹ فقط حمایتی است و پیشگیری تنها راه برای کاهش انتقال جامعه است. استفاده از سرم غلیظ شده بیماران کووید۱۹ مثبت، فقط در بیماران با وضعیت بالینی شدید و بحرانی، توسط FDA تائید شده است. بااینکه هیچ درمانی ضدویروسی یا داروهایی تا زمان نوشتن این مقاله برای درمان کووید۱۹ اثبات نشده است برای مقابله با کووید۱۹ در انسان ، مطالعات کمی در مقیاس کوچک نشان داده‌اند که استفاده از کلروکین و هیدروکسی کلروکین و برخی دیگر در بیماران با شدت بیماری کمتر سودمند است.
توصیه های منتج از نتایج مطالعه: آزمایش سریع تشخیصی برای غربالگری و تشخیص بیماران مبتلابه کووید19 مفید خواهد بود. اگرچه آزمایش‌های داروهای خاص ضدویروسی و واکسن در حال حاضر برای مهار بیماری همه‌گیر در دست بررسی است، هنوز جداسازی و خود مراقبتی تنها راه پیشگیری از گسترش کووید19 است.
درس آموخته ها: SARS-CoV-2 عفونت‌زا تر از SARS-CoV-1 و MERS-CoV است. بیشتر عفونت‌های کووید19 عموماً خفیف و محدودکننده هستند. بااین‌حال، حتی ناقلان بدون علامت ممکن است عفونت را گسترش دهند. در مقایسه با SARS-CoV-1 و MERS-CoV ، میزان مرگ‌ومیر در بیماران مبتلابه COVID-19 بسیار زیاد است. احتمالات جدید انتقال دهان و دندان را نیز گمانه‌زنی می‌کند.
اهمیت توجه به مقاله: ***
ضرورت مطالعه کامل مقاله: بله
پیشنهاد مطالعه فوری کامل مقاله توسط سیاست گذاران سلامت: بله
آیا داده های ایران در این مطالعه وارد شده است؟: خیر
آیا برای کشور ایران پیامی دارد؟: بله


دفعات مشاهده: 76 بار   |   دفعات چاپ: 11 بار   |   دفعات ارسال به دیگران: 0 بار   |   0 نظر