عنوان مقاله: Temporal Changes of CT Findings in ۹۰ Patients with COVID-۱۹ Pneumonia: A Longitudinal Study
پیام اصلی مطالعه: میزان ناهنجاری‌های CT پس از شروع علائم به‌سرعت پیشرفت کرده و در حدود 6 تا 11 روز به اوج خود رسید و به دنبال آن تداوم بالایی در ناهنجاری‌های ریه مشاهده شد.
نام نویسنده مقاله اصلی:
مترجم:
تایید کننده: دکتر حمید سوری

نام مجله: Radiologcal society of north america
زمان انتشار: March 2020
زمان انجام مطالعه: 2020
گروه بندی حوزه مقاله: بالینی
حوزه مورد مطالعه: تشخیصی و پیگیری
محل انجام مطالعه:
نوع مطالعه: تحلیل مشاهده‌ ای
قدرت شواهد:
اندازه اثر:
حجم نمونه آماری:
دامنه سنی افراد مورد مطالعه:
جمعیت مورد مطالعه: افراد مبتلابه nCOV-2019
مهم ترین یافته ها:
شیوع بیماری coronavirus ۲۰۱۹ (COVID-۱۹) در ووهان چین از دسامبر سال ۲۰۱۹ آغاز می‌شود و بیش از ۳ ماه ادامه دارد. این بیماری به‌سرعت در سرتاسر چین و فراتر از آن گسترش یافت و از ۸ مارس ۲۰۲۰ ، درمجموع ۱۰۵۵۸۶ مورد تائید شده شامل ۳۵۸۴ مرگ در سراسر جهان گزارش‌شده است. CT نقش مهمی در تشخیص و مدیریت پنومونی COVID-۱۹ دارد. برخی از مقالات نشان می‌دهد که یافته‌های CT متنوع است ، با ناهنجاری‌های اصلی ازجمله کدورت شیشه‌ای مانند و تحکیم(consolidation) بود. درک بهتر از پیشرفت یافته‌های CT در پنومونی COVID-۱۹ ممکن است به تسهیل در تشخیص دقیق و مراحل بیماری کمک کند. بنابراین، در اینجا نیز یک مطالعه طولی (longitudinal study)جهت تجزیه‌وتحلیل یافته‌های CT در بیماران مبتلابه پنومونی COV ۱۹ برای تغییر زمانی انجام دادیم. بیمارانی که از ۱۶ ژانویه سال ۲۰۲۰ تا ۱۷ فوریه ۲۰۲۰ در بخش‌های ایزوله بیمارستان مشکوک به پنومونی COVID-۱۹ بستری‌شده بودند، مورد معاینه قرار گرفتند. معیارهای ورود به مطالعه شامل: (۱) حداقل ۱ واکنش مثبت(RT-PCR) نتیجه سندرم حاد تنفسی حاد کروناویروس ۲ (SARS-CoV-۲) در سواب های دهان و حلق قبل و یا بعد از بستری (۲) حداقل ۱ اسکن CT نشان‌دهنده ناهنجاری‌های ریوی قبل یا بعد از پذیرش (۳) سوابق الکترونیکی در دسترس باشند. هیچ معیار استثنایی خاصی اعمال نشده است.معیارهای ترخیص نیز عبارت‌اند از: (۱) بیمارانی که حداقل ۷۲ ساعت فاقد تب باشند. (۲) علائم تنفسی به‌طور قابل‌توجهی بهبود می‌یابد. (۳) شواهدی از عدم پیشرفت در CT یا رادیوگرافی قفسه سینه و (۴) ۲ نتایج متوالی(حداقل ۲۴ ساعت از هم جدا)از SARS-CoV-۲ RT-PCR باشد.
نتیجه گیری از مطالعه:
طی ۱۶ ژانویه تا ۱۷ فوریه ۲۰۲۰ ، ۱۰۷ بیمار در بخش‌های انزوا بستری شدند. از بین آن‌ها ، ۱۷ بیمار نتیجه SARS-CoV-۲ rRT-PCR مثبت نداشتند، و درنتیجه ۹۰ بیمار در مطالعه نهایی ثبت‌نام کردند. طول مدت بیماری از زمان شروع علائم تا ترخیص در بیمارستان یا مرگ یا پایان مطالعه ۲۵ روز بود.نتایج نشان داده‌شده در CT نشان داد که ناهنجاری‌های ریه پس از شروع علائم به‌سرعت افزایش‌یافته، در حدود ۶-۱۱ روز به اوج خود رسیده و به دنبال آن تداوم سطوح بالا در حد برای مدت طولانی ادامه می‌یابد. همچنین، تظاهرات متنوع CT در یک الگوی خاص با گذشت زمان پیشرفت کرد. یافته‌های CT از پنومونی COVID-۱۹ منعکس‌کننده یک آسیب ریه معمولی از پنومونی ویروسی، که با یک تغییر سریع همان‌طور که در SARS و MERS دیده می‌شود مشخص می‌شود. در گروه بیمار ما، میزان اوج درگیری ریه در حدود ۶-۱۱ روز از شروع علائم، که مطابق با ۱۰ روز گزارش‌شده توسط پان بود. پس‌ازآن، تداوم سطح بالا برای هر دو نمره کل CT و مناطق درگیر مشاهده شد، که نشان‌دهنده جذب کندتر پنومونی COVID-۱۹ است. این مشابه با گزارش‌شده در SARS بود. شایع‌ترین یافته CT در طول پنومونی COVID-۱۹ در گروه بیمار ما کدورت شیشه‌ای به‌تنهایی بود. تحکیم(consolidation) دومین ویژگی دیده‌شده در ۱۱ روز اول بود. در هنگام حالت ترکیبی با combin، کدورت و ادغام شیشه‌ای مانند حدود ۸۳ تا ۸۵ درصد از کل یافته‌های CT در کل در مرحله اولیه بیماری را تشکیل می‌دهد. باید توجه داشت، حداقل بخشی از الگوی مختلط که با ناهنجاری‌های دورانی همراه است، ممکن است وجود پنومونی ثانویه را نشان دهد، که باید با بیوپسی ریه یا لاواژ برونکوآلوئولار تائید شود. تظاهرات در روزهای بیماری ۶-۱۱ و بعد از آن متنوع‌تر شد. الگوی مختلط،از روزهای بیماری ۱۲ تا ۱۷ به دومین الگوی غالب تبدیل شد. با توجه به اینکه ساماندهی پنومونی توانایی پیشرفت در فیبروز را دارد و درمان با کورتیکواستروئید در درمان مؤثر است، ممکن است پیگیری اسکن CT برای شناسایی زودهنگام بیماران مشکوک، به‌ویژه آن‌هایی که علائم CT معمولی دارند، لازم باشد. افزایش در کدورت شیشه‌ای در مراحل آخر مشاهده شد و همچنین روند صعودی نیز در بیماران نسبتاً شدید با مدت طولانی‌تر بیماری نشان داده‌شده بود، اگرچه ازنظر آماری معنی‌دار نبود. این ممکن است به دلیل اندازه نمونه کوچک باشد، بنابراین لازم است در اندازه نمونه بزرگ‌تر اعتبار سنجی شود. بااین‌حال، روند صعودی کدورت شیشه‌ای در اواخر مرحله نیز قبلاً در SARS دیده‌شده بود.این ممکن است نشان دهد که کدورت شیشه‌ای آخرین مرحله از بیماری است و تغییر الگوهای به کدورت شیشه‌ای در اواخر مرحله ، جذب و یا بهبودی از بیماری را نشان می‌داد. برای کدورت شیشه‌ای، کدورت خالص شیشه‌ای شایع‌ترین زیرگروه در طول بیماری بود. عدم شفافیت کدورت شیشه‌ای با خطوط و رابط‌های نامنظم سوار شده بیشتر در روزهای بیماری ۶ تا ۱۱ دیده می‌شد. این الگوی می‌تواند به‌طور عمده از کدورت خالص شیشه‌ای تکامل یابد، و کدورت خطی ممکن است به دلیل(subsegmental atelectasis) یا ذات‌الریه ثانویه باشد. درصد کدورت خالص شیشه‌ای مانند به‌تدریج و به‌طور قابل‌توجهی از روزهای بیماری ۶-۱۱ افزایش‌یافته است ، که می‌تواند با کاهش در ۳ زیرگروه دیگر به‌حساب آید. این تغییر الگوی احتمالاً نشان‌دهنده حل تدریجی التهاب با تجدید آلوئولها است، و بنابراین نشان‌دهنده جذب یا بهبود بیماری است. توجه داشته باشید ، دو حساسیت تقریبی ۸۴٪ (فاصله اطمینان ۹۵٪: ۷۳٪ -۹۲٪) و ۹۹٪ (۹۳٪ - ۱۰۰٪) برای روزهای بیماری ۰-۵ و ۶-۱۱ برآورد شد. این نتایج نشان داد که حساسیت CT به عفونت SARS-CoV-۲ با گذشت زمان پس از شروع علائم، که مشابه گزارش‌های قبلی بود افزایش‌یافته است. چندین مطالعه دیگر نیز حساسیت‌ها را گزارش کرده‌اند که درصد آن از ۴۴٪ تا ۹۸٪ متفاوت است. تفاوت بین این حساسیت‌ها ممکن است تا حدودی با مدت‌زمان مختلف از شروع علائم تا ورود به سیستم توضیح داده شود. ۹۴٪ (۶۶/۷۰) از بیمارانی که در انتهای مطالعه از بیمارستان ترخیص شده بودند، هنوز هم در آخرین اسکن CT خود ناهنجاری‌های ریه باقی‌مانده(از حالت خفیف تا قابل‌توجه) داشتند. الگوی اصلی آن ناهنجاری‌های ریه، کدورت شیشه‌ای مانند بود. اخیراً نشریه منتشر کرده که ۴بیمار مرخص شده که بعد از۵-۱۳ روز پس از ترخیص گزارش نتایج مثبت SARS-CoV-۲ RT-PCR داشتند. بنابراین، پیگیری بیماران ممکن است هنوز هم ضروری باشد.
توصیه های منتج از نتایج مطالعه:
درس آموخته ها:
اهمیت توجه به مقاله: ***
ضرورت مطالعه کامل مقاله: بله
پیشنهاد مطالعه فوری کامل مقاله توسط سیاست گذاران سلامت: بله
آیا داده های ایران در این مطالعه وارد شده است؟: خیر
آیا برای کشور ایران پیامی دارد؟: خیر
نشانی مقاله انگلیسی: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200843


دفعات مشاهده: 70 بار   |   دفعات چاپ: 15 بار   |   دفعات ارسال به دیگران: 0 بار   |   0 نظر